随着美经济持续陷入赤字危机，美国“医改”再度引起世人关注。而近年来，受药价上涨、私有医疗保险覆盖不足，美国1/6民众中的危重病人，因无力负担高额费用而放弃医治，面对争论了100多年的美国医改，出路在哪里？今年能否顺利实施？从今年3月份起，扬州籍旅美女医学博士范丽莎四次致信总统“出谋划策”，给屡次流产的美国医改开出了一剂“良药”，获得美国总统奥巴马回信致谢。此外，由范丽莎提出旨在提高美国“医疗公共道德”的建议，最快12月底有望获得众议院讨论通过。

　　奥巴马回信翻译

　　亲爱的范议员：

　　感谢你的来信，对您有关医疗改革的想法十分感兴趣。

　　对能够承受、高质量医疗卫生需求在美国人中间形成了一种广泛共识。不断上涨的医疗卫生费用对于我们国家和家庭都是极具压力的财政挑战，而控制这些费用对于我们降低延续已久的联邦赤字是很关键的。现在是前进的时刻，我承诺近年进行医疗卫生改革。

　　自从我就职以来，我们对医疗卫生改革动因比起过去的10年做了大量工作。二月份，我签署了HR2，通过儿童健康保险项目，提供了数百万儿童的覆盖面。我还签署了“美国振兴计划”和“重建纲领”，以在电脑病历上做重大投入和扩大预防服务。

　　未来，我们将采取其他措施去降低费用、扩大覆盖面和提高健康高质量的卫生需求。我们2010年预算作出了关于医疗改革的重大首期付款，资助执行政府医疗保健支付的效率和恢复我们税法意识上的公平和平衡。有一个比较坚韧的选择，我也将带来商人和工人、医疗卫生提供者和病人，以及民主党和共和党，一起来创建一个机制，这个机制将带来更好的服务，并将国家带入一个长期的、健全的财政轨道。

　　我分享了正如你所说的美国人的危机意识。我看着我生病的母亲在她人生的最后时刻与大量的保险形式作斗争。这不是某一个人的问题，作为国家，我们将修复它。

　　奥巴马

　　白宫华盛顿

　　2009年7月8日

　　扬州首人获准赴美进修肿瘤研究

　　已近50岁的范丽莎，很有气质，看起来要比实际年龄小得多，一口流利的英语，很难让人想象出她是个地地道道的扬州人。旅居美国20多年，胸怀祖国的她一直还保留着中国国籍。

　　范丽莎告诉记者，自己出生于扬州一个知识分子家庭，受曾为苏北人民医院原儿科主任的母亲影响，她也选择了医生这个神圣的职业。先在扬大医学院就读临床医学，后分配到泰州市人民医院妇产科工作，1983年，她被调回了扬州苏北人民医院从事肿瘤放射工作，由于当时该科室刚刚组建，要在肿瘤放射方面做出成绩，难度着实不小。

　　1986年初的一个偶然机会，从此改变了她的命运。当时美国波士顿大学专家选择苏北医院作为医疗合作单位，范丽莎的英语特长派上了用场，专家对这个勤奋好学的小姑娘赞赏有加，当即希望她能够赴美进修学习，并表示可以给范丽莎联系美国癌症协会为其提供留学奖学金，这可是扬州首个赴美进修肿瘤的“弟子”。

　　范丽莎告诉记者，当年6月份，美国癌症协会给她发来的首份出国进修邀请函，她没有收到，而在10月份，再次收到出国进修邀请函后，她不相信天上的“馅饼”会掉在自己头上，经确认后，便决定动身启程。11月1日，飞抵大洋彼岸美国纽约，正值大雪纷飞，转机波士顿，次日一大早便去波士顿大学医院肿瘤科报到学习。

　　美国媒体对范丽莎抵达波斯顿的相关报道

　　图片上文是对“范丽莎”的介绍，大概意思是——

　　范丽莎博士（照片右一）是美国癌症学会第一位来自中国的肿瘤研究员，也是美国癌症学会马萨诸塞州分会负责即将召开的学术大会执委会的一员，范博士正同菲尔德曼教授（照片左一）合作研究。

　　通过语言关，连获两份行医执照

　　“中国人在美国行医，除了要过语言关外，还要获得行医执照，很显然有很大难度。”范丽莎表示，刚到美国那一年，语言不是很流畅，跟“BOSS”学习一段时间后，她的语言进步非常快，美国最新肿瘤放疗、化疗技术也学得“炉火纯青”，三年的进修期结束，为了获得更多的助学基金，她又进入医药公司接受了新医药（FDA）研究工作。

　　谈起新医药的研究工作，范丽莎告诉记者，她除了要为新医药研究部门收集新药品的相关资料和有关实验数据外，还参与一些新药品的流程测试性工作。从1990年到1995年，她先后在新药品研究机构工作5年。为了实现自己的理想——开诊所治病救人，她在1995年离开新药品研究机构之后，经过一个月的复习考试，她终于获得了美国中医行医执照。诊所开办后，中国的针灸、中药治疗让众多美国人消除了病痛。

　　在中国，大家都知道中医既能起到预防疾病的发生，同时又能有效治疗。而在美国，由于文化差异，不少美国人对中医治疗疾病往往不甚了解。既然美国民众不了解中医，那么要在美国行救人，光有中医行医执照还不行。在这种情况下，范丽莎再次经过了一次多的学习，在第二年底她又顺利取得了美国西医（Usme）执照。

　　M·D医学博士，专攻肿瘤最尖端

　　M·D医学博士在美国所有水平学历中是最难考的，而肿瘤化疗、放疗专业的M·D医学博士又是难上加难，特别是外国人，没有这个学位，去竞争应聘美国医疗机构的驻院医生几无可能。范丽莎对自己充满信心。

1996年，放弃诊所后，范丽莎又凭自己的西医（Usme）执照，进入美国纽约的Brodcly医疗中心做驻院医师，开始了自己的边工作边钻研肿瘤放射技术。经过三年时间的艰苦努力，1999年7月，范丽莎成功取得肿瘤放射学科的M·D医学博士，并顺利进入美国俄亥俄州立大学肿瘤放疗中心，成为一名驻院医生。

　　范丽莎向记者回忆起自己艰辛走过的这段路，眼中噙满了泪水。因为肿瘤放射学科的M·D医学博士资格，当年美国有上千人在申请，除了严格的考试还要求有精确的操作程序，获此学位后，申请驻院放疗医生，又有几十人申请面试，最后留下了自己一个人。“没有做不到，只有想不到，因为我是中国人。”范丽莎语气凝重。

　　1999年至2007年，在俄亥俄州立大学肿瘤放疗中心工作了8年，在美国最先进的肿瘤放疗领域，范丽莎已经占有了自己的一席之地，得到了一流专家的指点和熏陶。2007年底，她毅然辞去驻院医生的职位，再次回到名校云集的麻省，重振旗鼓，开出了自己的东方医学肿瘤中心，专治中晚期癌症病人，在当地小有名气。

　　肿瘤病人维持生命要20万美元/年！

　　在两年多的医疗服务中，范丽莎对“高成本低收益的美国医保体系”深有感触，由于医疗费用支出占GDP的比例的逐步增大，100多年来历届总统都想改变这一现状，这对就职未满一年的总统奥巴马，就更是一大挑战。因为医疗费用支出占GDP的比例，在上世纪60年代约为5%，80年代约为10%，而1995年以来已超过15%，在今年将达到18%。

　　范丽莎告诉记者，美国有1/6的民众，近4500万人没有医疗保险，其中80%是工薪家庭。在金融危机席卷全美的今天，大多数的危重病人因看不起病而放弃治疗。以一个肿瘤中晚期病人为例，如要维持生命，每年要付出20万美元的费用来进行放疗、化疗。巨额的医疗费用支出很大程度上是由于快速上涨的医疗服务和医疗保险费用所造成的。

　　医保改革实际上在美国已经酝酿多年。早在罗斯福以及杜鲁门当政时期，美国就曾经提出过全民医保的议案，但是由于医学联合会的反对而作罢。尼克松时代是最有可能实现医保改革的时期，那时在国会已经得到了两党的支持，后来因为一些既得利益集团最后的反戈一击，却致使该计划流产。

　　上个世纪末，改革医保的最大推动者克林顿甚至出台了最终的方案，可其中建立国家医疗保险的计划遭到私人保险公司和商业组织利益团体的反对，最后导致医改计划失败。奥巴马就职后一直在为改革全民医保体系努力。

　　扬州女博士美国医改开出“良药”

　　有了美国中医行医执照，为何还要再考美国西医执照呢？昨天下午，就这个问题，范丽莎道出了自己的想法。

　　范丽莎告诉记者，与西医高昂的治疗费用相比，中医的治疗费用却非常低。而现在的美国，恰恰又身处经济倒退的中心旋涡之中。这个时候，如果把“中西医”结合起来治疗病人，就能有效地降低美国公共医疗支出。

　　今年3月中旬，就在美国就医改问题民主党、共和党“两派”激烈火拼时，范丽莎开始第一次致信，通过国会议员向总统奥巴马“出谋划策”。收到她的来信后，7月份，就得到奥巴马的首肯和亲笔回信致谢。

　　范丽莎告诉记者，她给奥巴马总统书写了一封长达十几页的医改方案。方案中，不但例举了美国医改的原因和理由，还建议总统把通过“中西医”结合来降低医疗费的办法，写进美国医改方案。记得自己曾在致信中还引用、修改了毛主席名言，形成了“古为今用，东为

　　西用，去粗存精，去伪存真，和谐共进”的理论。

　　记者看到了奥巴马从白宫寄给范丽莎的回信，信译成中文是：感谢你的来信，对您有关医疗改革的想法十分感兴趣。我分享了正如你所说的美国人的危机意识。我看着我生病的母亲在她人生的最后时刻与大量的保险形式作斗争。这不是某一个人的问题，作为国家，我们将修复它……并有奥巴马亲笔签名。

　　“公共医疗道德”有望写进美法律

　　除此以外，在今年的8月、9月、10月份，范丽莎又连续三次就美国“医改”致信美国总统奥巴马。其中第二封信主要介绍了中国古代的“商鞅变法“，尽管商鞅在变法前经历了种种波折，但最后还是成功了，范丽莎通过这封信表示对奥巴马力求“医改”的支持和信心；第三封信主要是奉劝美国”医改“两派，不要再进行“同室操戈”，对美国民众无异，不想进行医改的只是为了维护部分人的利益。

　　范丽莎告诉记者，最重要的是第四封信，这里面主要阐述了自己的“公共医疗道德”的观点。现在参加医疗保险的美国人，多被私人保险财团控制，这部分人即使得了重症疾病，也不能得到及时的救治，所以她建议引进国有的医疗保险，形成竞争机制，让1/6的无力支付巨额保费的美国民众人人享有健康保健。另外，一些医疗单位医生的职业道德也有待提高，将多开药、多诊疗不负责任的从业医生所负的责任写进法律。

　　在美国，从基层的医疗服务来看，目前美国如果不进行“医改”，其社会“脉搏”已非常脆弱，现在必须行动起来。慢性病的发病率在过去20年中上涨飞快，1/3的美国人患有至少一种慢性病。除了不必要的痛苦和过早死亡之外，这些慢性病每年耗费惊人，约达1.7万亿美元。高额的医疗费用也使得越来越多的人难以负担。据统计，在美国有近4500万人没有医疗保险，其中80%是工薪家庭。   

　　美国全民医改，在争议中艰难推进

　　宣誓就职之后的奥巴马一直在为美国构建全民医保体系的改革努力。根据奥巴马政府的健康美国计划，其医疗保障体系改革的目标主要有两个：一是扩大医疗保险覆盖面；二是降低成本，缓解医疗体系带来开支增长压力。昨起，奥巴马开始了上任以来的首次访华之旅。其中疾病控制等重大问题上，美国希望加强与中国的合作。

　　范丽莎向记者表示，日前，尽管众议院已经通过美国医改法案，但是仍然面临两方面的质疑：第一是要不要建立政府公共保险机构；二是如何让改革不会增加财政赤字。在美国，是否应当建立政府公共保险机构一直是两党派间争论的焦点。在这个问题上，共和党一直强调医保应以自由市场为基础，赋予民众更多的选择权，反对政府大包大揽。而民主党则强调发挥政府的作用。

范丽莎认为，奥巴马访华前，美国白宫12日已表示，国会年底之前一定结束重写美国医疗体系的立法工作，但是但是公开几个立法计划，诸如增加资本收益收入的医疗保险税等，白宫的大体目标是通过一个彻底的，在第一个十年为赤字中性，此后能削减赤字的医改法案。些许这些方面，对中国都有借鉴意义。